Informações sobre terapia hormonal para transgêneros femininos

Traduzido de Transcare

Uma visão geral da terapia hormonal de feminização

Olá, sou a Dra. Maddie Deutsch, professora associada de Clínica Familiar e Medicina Comunitária da Universidade da Califórnia em São Francisco (UCSF) e diretora médica de Atendimento a Transgêneros da Universidade. Neste artigo revisarei vários aspectos da terapia hormonal de feminização, incluindo escolhas, riscos e incógnitas associadas à terapia hormonal.

Ao se preparar para iniciar o tratamento, agora é um ótimo momento para refletir sobre quais são os seus objetivos. Você quer começar imediatamente no grau máximo dos efeitos feminizantes clinicamente apropriados? Ou você quer começar com uma dose mais baixa e permitir que as coisas progridam mais lentamente? Talvez você esteja buscando efeitos brandos e gostaria de permanecer com uma dose baixa de medicamento por um longo prazo. Pensar em seus objetivos te ajudará a se comunicar de forma mais eficaz com seu médico enquanto vocês trabalham juntos para traçar seu plano de tratamento.

Muitas pessoas desejam que as mudanças hormonais ocorram rapidamente – o que é totalmente compreensível. É importante lembrar que a extensão e a velocidade com que as alterações ocorrem dependem de muitos fatores. Esses fatores incluem principalmente sua genética e a idade em que você for começar a tomar os hormônios.

Considere os efeitos da terapia hormonal como uma segunda puberdade, e a puberdade normalmente leva anos para que todos os efeitos sejam observados. Tomar doses mais elevadas de hormônios não provocará necessariamente mudanças mais rápidas, mas poderá pôr em risco a sua saúde. E como cada pessoa é diferente, seus medicamentos ou dosagens podem variar muito em comparação com outras pessoas, ou do vídeo que você viu no YouTube, ou leu em livros ou em fóruns online. Tenha cuidado ao ler sobre regimes hormonais que prometem efeitos específicos, rápidos ou drásticos. Embora seja possível fazer ajustes nos medicamentos e na dosagem para atingir certos objetivos específicos, em grande parte a forma como o seu corpo muda em resposta aos hormônios depende mais da sua genética e da idade em que você começa, do que da dose específica, via, frequência ou tipos de medicamentos que você está tomando.

Embora eu fale sobre a abordagem da terapia hormonal em mulheres transgênero, meus comentários também se aplicam e incluem pessoas não binárias que foram designadas como homens ao nascer e que consideram aderir à terapia hormonal.

Existem quatro áreas onde você pode esperar que mudanças ocorram à medida que sua terapia hormonal avança. Físico, emocional, sexual e reprodutivo.

O que acontece se um homem tomar estrogênio por um ano?

Se um homem cisgênero tomasse estrogênio por um ano apenas por “experiência”, ele logo experimentaria a disforia de gênero. As mudanças provocadas pelo hormônio certamente afetariam o estado emocional dele. Se fosse uma mulher transgênero, ela meio que teria a experiência oposta já que o estrogênio iria afirmar feminilidade dela. Alguns descrevem essa sensação como euforia de gênero.

No caso dos crossdressers a situação é um pouco mais complicada já que nem todos querem abrir mão do lado masculino por completo. Sei que diversos crossdressers tem um pouco de curiosidade sobre os "efeitos mágicos" da terapia hormonal e conheci alguns que se aventuraram por conta própria com esses medicamentos para sentir um pouco do gostinho, mas saiba que os efeitos são mais complexos do que esperamos e alguns podem até ser permanentes. Claro que variam de pessoa para pessoa, mas esse artigo traz um panorama do quanto a hormonização pode mexer com o nosso corpo.

De maneira geral, assim que o medicamento começar a surtir efeito, a pele dele ficará mais macia. Os poros da pele ficarão mais fechados. O odor corporal irá diminuir, assim como a transpiração. O cabelo ficará mais sedoso, juntamente com os pelos corporais e faciais. Se a calvície estiver causando a queda dos cabelos, isso provavelmente irá parar. A gordura corporal começará a se redistribuir pelo corpo, saindo da barriga e indo para os quadris.

Depois de algumas semanas, a região dos seios ficará sensível e dolorida. Assim como uma moça na adolescência, o corpo dele passará a desenvolver lentamente o volume dos seios, que continuarão a crescer nos primeiros anos de tratamento. Os mamilos também crescerão e ficarão do tamanho de mamilos femininos.

Transgêneros e a necessidade de modificações corporais

Esse é um tema bastante explorado pela população trans/cross e, assim como existem diversos caminhos para realizar essa modificações, também existem riscos para se obter o corpo desejado. Antes de abordar as modificações em si eu gostaria de falar sobre a necessidade de mudar o corpo.

Em primeiro lugar, se eu tenho disforia de gênero, adaptar o meu corpo a esse gênero é algo obrigatório??
A minha resposta é não.

Entendo que existem dois grandes motivadores para modificação do corpo, um deles, que eu considero o mais importante, é o pessoal e tem relação principalmente com a autoestima enquanto o outro seria relacionado aos fatores externos e no nosso universo eu posso resumir numa palavrinha: passabilidade.

Alimentos fitoestrógenos

As baixas taxas de câncer de mama e de próstata encontradas nas populações asiáticas somadas à facilidade com que as mulheres asiáticas convivem com a menopausa se tornaram objeto de pesquisa de diversos estudos. Muitos concluíram que os hábitos alimentares dos orientais é o grande diferencial e os alimentos fitoestrógenos aparecem diariamente na dieta deles.

O nome da substância vem de phyto, do grego e significa planta, e estrogênio, o hormônio que dá fertilidade aos mamíferos fêmeas. Os fitoestrógenos são substâncias vegetais que, devido a semelhança estrutural com a molécula do hormônio estradiol (17-β-estradiol), tem a capacidade de causar efeitos estrogênicos e/ou anti-estrogênicos no ser humano. Eles não podem ser considerados nutrientes uma vez que a falta desses na nossa dieta não produz qualquer síndrome de deficiência característica nem participam de nenhuma função biológica essencial.

Os efeitos de uma dieta rica em fitoestrógenos foram testados em mulheres no período de menopausa e foi obtido uma redução de 85% nos sintomas da menopausa medidos pelo índice de Kupperman. Não encontrei nenhum estudo específico para mulheres trans, porém recomendações por usuárias não faltaram e muitas relataram ter notado diferenças no corpo.

Claro que não podemos comparar os efeitos de uma dieta rica em alimentos fitoestrógenos com os efeitos esperados em uma terapia hormonal com remédios por que as concentrações são completamente diferentes, mas considerando que o mínimo de efeito se dá apenas com uma dieta natural eu achei uma opção válida para quem busca um aspecto mais feminino/andrógino!

Quanto aos alimentos, de acordo com um estudo realizado por pesquisadores canadenses, os com a maior quantidade relativa de fitoestrógenos são as nozes e sementes oleaginosas (como linhaça, girassol, gergelim, abóbora, castanha do Pará, castanho de caju), seguidas por produtos de soja, cereais e pães, leguminosas, produtos cárneos e alguns alimentos processados. Segue algumas dicas de como consumi-los:
- Nozes, castanhas e algumas sementes como a de girassol e abóbora podem ser ingeridas in natura, de preferência sem sal e respeitando o limite diário de consumo (para nozes e castanhas no geral se limita a 4 unidades por dia, exceto a castanha do Pará que se limita a 2 unidades por dia);
- Linhaça deve ser previamente moída e pode ser misturada em cereais, iogurte, frutas e saladas;
- Soja pode ser encontrada em muitos alimentos, mas se repararmos bem na dieta dos orientais notaremos que eles costumam consumir alimentos fermentados à base de soja, como o missô, o tempeh, o natto e o shoyu. Isso por que no processo de fabricação desses alimentos as toxinas da soja são degradadas naturalmente. A segunda melhor opção de consumo é o tofu que, apesar de possuir parte dessas toxinas, é uma fonte proteica de boa digestibilidade e biodisponibilidade, fonte de ferro e de algumas vitaminas do complexo B;
- Espinafre é uma das poucas hortaliças que contém fitoestrógenos na sua composição química, além disso é rico em ferro, o que te ajudará a prevenir a anemia;
- Frutas de alto fitoestrógeno incluem: ameixas secas, pêssegos, framboesas e morangos;
- Legumes de alto fitoestrógeno incluem: brotos de alfafa, abóbora de inverno, feijão verde, couve, brócolis e repolho.

Antes de sair comendo quilos desses alimentos, vale lembrar que a moderação é a chave para maximizar os benefícios dos fitoestrógenos na saúde e minimizar seus efeitos adversos. Além disso, deve-se dar preferência aos alimentos reais na própria dieta ao invés do consumo de suplementos ou alimentos processados!

Eu e a hormonização, sem acordo

Com uma certa frequência pessoas vem me falar que eu deveria iniciar um tratamento hormonal. Já ouvi isso de crossdresser, de mulher trans, de mulher cis, de homem cis, enfim, de todo tipo de gente. E é tanta pressão que parece que é algum tipo de passo obrigatório na feminização. Será isso mesmo?

Pra não falar que eu nunca tomei hormônio, quando eu tinha uns vinte e poucos anos e senti que meus cabelos estavam caindo em ritmo acelerado eu decidi ir num dermatologista para começar um tratamento com o famoso Finasterida, um medicamento antiandrógeno inibidor da enzima 5-alfarredutase. Saí da consulta, comprei remédio para uns três meses, usei durante um mês e parei. Fora isso, nunca tomei.

Sei que o que vou escrever a seguir pode não agradar a todos, mas quero apresentar os motivos pelo qual eu decidi evitar esse tipo de tratamento.

Hormônios e a terapia hormonal ou hormonização

Com uma certa frequência eu acabo conhecendo meninas que tem se medicado com hormônios sem nenhum tipo acompanhamento médico. Claro que o corpo é de vocês e vocês fazer o que quiserem com eles, mas esses remédios são pesados e merecem muita atenção e cuidados antes de serem ingeridos.

Uma pergunta para quem toma, vocês já repararam que muitos dos remédios não são especificamente  para tratamento hormonal de meninas trans, mas sim remédios para outros fins como tumor de próstata ou menopausa de mulher cis? Pois é, tem casos que o que é buscado são os efeitos colaterais do remédio.

Deste modo, resolvi fazer alguns posts com a temática voltada para a hormonização!

Hormônios, o que são?
São substâncias químicas naturalmente produzidas por glândulas do sistema endócrino ou por neurônios especializados. Os hormônios são governados por atividades cerebrais e regulam o crescimento, o desenvolvimento, controlam as funções de muitos tecidos, auxiliam as funções reprodutivas e regulam o metabolismo.

Exemplos de hormônios
Adrenalina - atua na estimulação do sistema nervoso simpático; 
Dopamina - responsável pelas sensações de motivação e prazer;
Estrógeno - desenvolvimento de características sexuais secundárias nas mulheres;
Hormônio do crescimento - função de estimular o crescimento do corpo humano;
Insulina - atua na redução da glicemia;
Melatonina - responsável pelos ritmos do corpo;
Noradrenalina - atua na estimulação do sistema nervoso simpático;
Progesterona - manutenção das células de revestimento do útero e produção de leite;
Serotonina - atua na comunicação entre os neurônios;
Testosterona - desenvolve principalmente as características sexuais nos homens.

Hormônios sexuais
Dentro os hormônios citados anteriormente o estrógeno, a progesterona e a testosterona são considerados sexuais por conta do seu envolvimento direto com os órgãos sexuais e com o desenvolvimento das características sexuais secundárias.

Durante a infância esses hormônios são inibidos, por isso que os corpos dos meninos e das meninas são muito semelhantes até a chegada da adolescência. Quando a produção é iniciada, na fase da puberdade, surgem então as seguintes características sexuais secundárias:

- Nos garotos (13 a 16 anos) → surgimento de pelos pelo corpo (na face, na axila e na região pubiana), aumento em tamanho do pênis, espessamento das cordas vocais e iniciação da espermatogênese;

- Nas garotas (12 a 15 anos) → surgimento de pelos pelo corpo, desenvolvimento da cintura pélvica (quadril), desenvolvimento dos seios, início do ciclo menstrual e ovogênese.

Quando um transgênero feminino inicia o tratamento hormonal ele tem como objetivo buscar as características sexuais secundárias femininas e bloquear as masculinas. Como os níveis de hormônios variam no decorrer da vida significa que o tratamento hormonal de um adolescente será diferente de um adulto ou de uma pessoa idosa.

Um detalhe interessante é que os homens também produzem progesterona e estrógeno e as mulheres também produzem testosterona, no entanto em níveis bem menores, mas cada um com a sua devida importância para o corpo.

Sistema endócrino
Formado pelo conjunto de glândulas que produzem secreções denominadas hormônios, que são lançados na circulação sanguínea por Glândulas endócrinas como por exemplo o pâncreas e as suprarrenais ou por Glândulas exócrinas como as sudoríparas citadas no post Aroma corporal.

O sistema endócrino em conjunto com o sistema nervoso, que fornece informações sobre o meio externo, atua na coordenação e regulação das mais diversas funções corporais. Algumas das principais glândulas que constituem o sistema endócrino são: a hipófise, o hipotálamo, a tireoide, as suprarrenais, o pâncreas, as gônadas (os ovários e os testículos) e o tecido adiposo.

A produção dos hormônios e a regulação deles acontece de maneira muito mais complexa do que parece. A imagem a seguir apresenta o fluxo de como são produzidos alguns hormônios dentro do nosso corpo:

Fonte: DHEA – Saiba mais sobre este importante hormônio

Sem abordar nada muito específico já cheguei em um problema da automedicação. Sem o acompanhamento dos níveis de cada hormônio no seu corpo você poderá desregular esse fluxo e gerar efeitos indesejados. Quanto será que o seu corpo especificamente precisa de estrógeno ou progesterona? E os níveis de testosterona, será que estão altos demais ou baixos demais? Você imaginava que até o colesterol estaria envolvido nesse fluxo?

Como comentado anteriormente, é um processo muito complexo e, por isso, friso na questão do acompanhamento médico. Breve mais informações ♥